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皮肤溃疡（溃烂）的治疗方案 （1） |
| 在平时，由于周围血管多种伤病或不明原因所引起肢体血液循环障碍，发生局部缺血缺氧，最终导致肢体皮肤及皮下组织坏死、溃疡、甚至坏疽，并形成经久不愈的溃疡创面，在临床相当常见。一般来说，可概括为两种类型，即动脉性的，通常由管腔狭窄或闭塞引起供血不足所致，如动脉栓塞、血栓闭塞性脉管和雷诺氏综合征：静脉性的，通常由于管腔阻塞而引起回流障碍所致，如下肢静脉曲张、肢体深部静脉血栓形成等。虽然其病因各异，但均具有基本相似的病变和修复愈合过程。 |
| 本文涉及的关键词：溃疡/溃烂/老烂腿/臁疮脚/连疮腿/皮肤溃烂/创伤感染/嘴角溃烂/皮肤溃烂/乳头溃烂/龟头溃烂/阴部溃烂/包皮溃烂/伤口溃烂/肛门溃烂/脚溃烂/溃烂怎么办/化脓溃烂/放疗后皮肤溃烂/Skin ulcer of the elderly /chronic skin ulcer |
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本类病中，普通的皮肤溃烂较容易治疗，治疗较困难的是老年人慢性溃烂，因此本文重点总结熊氏再生膏在治疗老年人下肢慢性溃疡中的应用。 |
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下肢慢性溃疡/老烂腿/臁疮/裤边疮/裙边疮/连疮 本病发于小腿下1/3胫骨两旁的慢性溃疡。文献有“裤边疮”、“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。过去我们治疗下肢慢性溃疡多采用传统中药生肌橡皮膏外敷，对积脓较多而又不易去除的创面则采用含汞化合物的组升丹、五五丹、九一丹等祛腐。由于汞制剂对人体有害，故现在临床已不能采用。但目前又找不到较好祛腐产品，造成创面愈合时间延长。 小腿慢性溃疡一般多见于创伤、烧烫伤或慢性炎症所引起，以中老年男性多见。以往临床上治疗此类溃疡比较困难，植皮不易成功，病人深感痛苦。 临床表现： 初起局部先痒后痛，红肿，继则溃破，滋水淋漓，形成溃疡。以后溃疡日久不愈，疮口下陷，边缘形成缸口，疮面肉色灰白或暗红，流溢灰黑或带绿色污水，臭秽不堪，疮口周围皮肤暗红或紫黑，每因毒水浸淫而发湿疹。疮口逾腐逾深，甚至外肉脱尽，可见胫骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝轻暮重的，可经年累月，不易收口或敛而复溃蔓延疾速，而呈菜花状，偶有癌变，治疗更难。 下肢慢性溃疡多见放下肢静脉曲张的并发症。由於下肢静脉回流不畅，局部组织营养不良而造成营养不良性溃疡。在中医属于“臁疮”的范围。因其具有缠延不愈，而愈后又极易复发的特点，所以也是外科临床比较棘手的疾病之一。 治疗方法： 口服维生素C片，1.0g/d，外用“熊氏再生膏”外敷并包扎。禁止使用消毒剂清创，不与任何外用药混合。具体方法是：第一次使用前首先清创溃疡创面，将表层坏死物及分泌物清除，用生理盐水冲洗干净后，外涂SCRO厚约2－3毫米（使用前搅拌成糊状效果更佳），并根据溃疡所在部位，灵活应用。一般是涂药后用无菌卫生纸（或普通卷纸）12-18层及消毒纱布4-8层包扎伤口。根据创面分泌物多少决定换药次数。分泌物多者每日换药两次、少者每日换药一次，原则是不让渗液浸透包扎物。7-14天即可见疮面颜色转向正常；继续用药肉芽生长，伤口逐渐变浅。发病时间在1个月内用药一个月左右可完全愈合。发病时间在3年以上者，所需要时间要长，视具体情况而定。在不造成新的损伤下，及时清除坏死组织，通畅引流。加强全身营养支持、抗感染，维持内环境稳定，治疗原发病。静脉曲张的局部换药后，需用弹力绷带将小腿适度绷紧加辨证内服活血化瘀的中药，有静脉血栓的还需对血栓进行专科治疗。糖尿病者须将血糖用降糖药尽量控制在正常范围。小夹板压伤的可配合小腿部热敷以促进血液循环，骶部褥疮的尽量不要压骶部，特别是卧姿。这些在熊氏再生膏使用注意事项已经有详细说明。 治疗结果： 本组120例病人中男性78例，女性 42例，年龄在24～96岁之间，平均年龄53岁。发病原因；下肢静脉曲张或静脉炎89例，虫咬致溃疡7例，外伤感染12例、其它12例。治疗前发病时间：1个月内者7例，2～6个月内者13例，6～12个月内者27例，1-3年内者43例，3年－15年者21例，15年以上者9例。病程：1月内者愈合者27例，2-3个月内愈合者65例，3-6个月内愈合者12例，6－12个月内愈合者8例，12-24个月内愈合者3例，24-36个月愈合者2例，有效果但无法愈合者2例。 溃疡范围：最大者 20 X10 cm2，最小者 1 X Icm2。有同侧下肢多处溃疡者，溃疡面最深至径骨，骨面裸露约4cm2大小，最浅者约0．5cm2，多数创面有脓性分泌物。细菌培养以金黄色葡萄球茵较多，少数有绿脓杆菌。应用SCRO治疗各类顽固性溃疡120例患者，无一例感染加重，无毒副反应发生。 |
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