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熊氏再生膏在褥疮治疗中的应用 |
| 褥疮多发于长期卧床的病人，尤多见于截瘫、偏瘫等患者。他们既有肢体功能障碍，又伴有感觉神经受损，患者活动少、局部营养差，创面及周围血液淤滞明显，腐肉多，易感染且不生长，治疗较为棘手。 |
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根据“熊氏再生膏”的作用原理，临床使用SCRO较好地解决了褥疮创面及周围的微循环障碍（涂药范围超出创面1cm，虽包扎但少受压或不受压），使局部血液淤滞减轻、血循加快，营养增强，提高创面的免疫抵抗力。感染创面用药后较快地得到控制，促进了创面肉芽组织的生长。通过实践我们认为：SCRO在治疗褥疮方面应作为首选外用药物。另外，对本病，加强护理也是不可忽视的重要一环。 |
| 本人涉及的关键词：褥疮/压疮/大面积皮肤溃烂/截瘫、偏瘫患者 溃烂/压力性溃疡, decubitus bedsore, pressure ulcer |
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一、致病机理 褥疮的形成系长期压迫导致局部组织缺血坏死，而坏死组织又为细菌侵入、繁殖形成感染创造了条件，感染进一步加重了局部血运障碍和组织缺氧、坏死，如此形成恶性循环，导致深达皮下、肌层，甚至达到骨面，成为难以愈合的溃疡面。清除坏死组织，保持创面通畅引流，控制感染，改善局部微循环，使结缔组织修复生长有一个良好基础是褥疮愈合的必备条件。 近年来，压力性溃疡已经取代了褥疮一词，压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害，其临床特征为：(1)无痛；(2)边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状；(3)从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙交其分隔成数个部分，不易充分引流；(4)分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色，伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使股腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。 压疮多发生在老年病人，他们的原发病包括脑血管疾病、糖尿病、震颤麻痹等。压疮伤口较难愈合，其周期可长达数月甚至数年。 二、治疗方法： 以不造成新创伤为度，对褥疮面坏死组织进行消除、消毒、冲洗；吸干水份均匀涂抹SCRO。暴露法：药厚1mm，每天换药3—4次，包扎法：药厚2—3mm，每天换药2—3次，避免创面受压，加强支持治疗。根据创面的位置选择暴露疗法或包扎疗法。 治疗过程中，根据创面分泌物的多少，每日换药1～4次。用棉棒粘取过多的分泌物，用剪刀剪除坏死组织。对于创面内翻或生长过慢的衰老组织也应及时清除。在治疗的早期应用双氧水代替生理盐水清理创面，不但可以杀茵、去腐，具有清除异物的作用，还可以使创面组织迅速得到大量的新生态氧，促使毛细血管扩张，血流丰富，有利于肉芽组织和上皮细胞的新生。中后期应用生理盐水擦拭创面周围皮肤，有利于皮肤清洁和毛孔的开放，预防和治疗毛囊炎。 治疗中发现原来创面灰暗，残存黄白色脓苔、暗灰色坏死组织，逐渐液化排出，渐显桑椹样，表面颗粒状鲜红肉芽组织，直至填满平皮；创缘上皮进行性向中央生长，直至全部覆盖创面。 三、预防措施及护理： 外伤性截瘫患者多是在正常劳动情况下突然受到外来伤害，思想上以及各方面都没有任何准备。精神上极为痛苦，往往背上终身不愈的沉重包袱，以至丧失治疗信心，因此做好情志调护十分重要。护理人员应针对各自的情况对病人进行主动、周到的护理，与病人及家属交谈，关心、体贴、同情患者，解除其悲、哀、思，调动积极因素，提高机体内在自身康复能力，使病人有身残心不残的乐观主义思想，以最佳的心理状态接受治疗。 此外，日常护理应注意：多翻身，采用俯卧位，使用减压垫、悬浮床和椅垫。也可以自制棉枕以三足鼎立形式，均匀置于创缘外，换枕只需用垫进一个撤掉一个的方式依次置换，必须始终保持创面不受压，注意保持创面湿润，保持创周干燥清洁。免除不良刺激，勤清洗皮肤，勤更换，加强排便护理，皮肤护理。鼓励翻身至少每2小时一次，注意纠正贫血，低蛋白血症，加强支持治疗，监测并控制血糖、尿糖，创面脓液较多者或合并其它感染者应用抗生素。另外，还要改善营养。 四、治疗机理及分析 褥疮采用熊氏再生膏治疗优于传统方法。褥疮传统治疗方法多外用龙脱紫加红外线照射治疗，或用抗生素纱布、凡士林油纱布覆盖创面，使创面形成痂皮或刺激肉芽生长，直至创面愈合。但这种治疗愈合时间较长，换药操作过程中易发生出血，剧烈疼痛，成本也较高。临床应用熊氏再生膏取得了较好的效果，熊氏再生膏易与渗出物及组织代谢产物混合，易与坏死组织结合形成液化物，失去亲脂能力自动离开创面，而起到了独特的引流作用。它有很强的抗感染能力，对绿脓杆菌和其它致病菌有抑菌和杀菌作用，它的药膜所提供的环境一方面不利细菌生长，而有利细菌排出，另一方面又阻止、妨碍外部细菌的侵入；这一切均为创面创造了一个清洁，低菌甚至无菌的良性环境，此外，它能改善创面微循环，促进组织愈合，这些都是SCRO治疗褥疮具有显著疗效的重要因素，我们通过比较，本药比传统干性疗法愈合时间快约2倍。因此认为，熊氏再生膏局部涂药是褥疮治疗的有效方法，值得推广应用。 在控制原发病的基础上，我们临床观察熊氏再生膏治疗褥疮有如下特点： （1）抗感染能力强。褥疮多数伴有不同程度的痂下积脓和创周炎症。同时局部缺血及代谢障碍，抗感染的白细胞、抗体和抗感染药物难以达到创面局部，就更有利于细菌的繁殖。本组病例应用了熊氏再生膏5-7天，均能控制感染。该药的抗感染机理主要与下列因素有关：①破坏了细菌生长繁殖的环境;②药物自动引流作用把创面坏死组织能尽快液化排出;③药物形成的保护膜可有效地阻止细菌侵袭和繁殖；④药物增加局部血流，促进创面愈合。 （2）该药物具有控制感染活血化淤的作用，能改善血流循环，使创面环境保持了细胞生长的需要，再加上能很快将创面的坏死组织清除，因此促进了早期愈合。该药物自始至终使创面保持一定的湿度，在坏死组织排除的同时，不损伤创面的正常组织、减少了外部因素的刺激。因此有利于创面基底肉芽组织的生长，加速了创面的愈合。 （3）减少瘢痕的形成。应用熊氏再生膏治疗褥疮,创面愈合后瘢痕较平坦，质地也较柔软，没有明显的挛缩。 相关评价截图：
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